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ope电竞竞猜官方网站-"芳·华"视界| 专访郑大一附院李国文:放疗在低等级胶质瘤医治中的位置与效果(附病例共享)

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“芳华”视界第33期

神外前沿讯,9月7日,“2019华夏放疗论坛暨神经肿瘤多学科高峰论坛”在河南郑州举办。(详见会议纪要| 2019华夏放疗论坛暨神经肿瘤多学科高峰论坛在郑州举办

大会主席、郑州大学榜首隶属医院(以下简称“郑大一附院”)放疗二科主任李国文教授在论坛作《复发恶性脑胶质瘤的医治探究》陈述,共享了3个复发恶性脑胶质瘤病例的医治进程及其考虑,其间榜首个病例是一个低等级胶质瘤,术后5年复发,并转化为高等级胶质瘤。

针对放射医治在低等级脑胶质瘤归纳医治中的位置与效果,李国文教授接受了《神外前沿》新媒体的访谈。

以下访谈首要内容:

神外前沿:今日论坛上,您共享了三个精彩病例,榜首个病例是一个低等级胶质瘤,术后5年复发,并转化为高等级胶质瘤。讲这个病例,您的首要意图是什么?

李国文:意图是多方面的。这个患者榜首次手术病理证明是一个节细胞胶质瘤,手术全切除,术后病理显现:WHOⅠ级,手术后未行任何医治,亦未来院复查,直到榜首次手术后5年患者又因“头痛、头晕4天”为主诉入院,确诊为胶质瘤术后复发,再次手术,术后病理为:间变性星形细胞瘤(WHO Ⅲ级)、局灶呈胶质母细胞瘤改动(WHO Ⅳ级),术后走标准性辅佐放化疗。现在这个患者病况安稳,从榜首次发病到现在现已生计6年零10个月。

经过这个病例,我首先想着重的是:即便关于手术全切除的低等级胶质瘤也要叮咛患者定时复查,不行漫不经心

神外前沿:方才您说到这个患者榜首次手术后未行任何医治,您以为她榜首次手术后需求行术后放疗,或许术后同步放化疗吗?

李国文:我仍是主张至少行术后放疗。6年多前,ope电竞竞猜官方网站-"芳·华"视界| 专访郑大一附院李国文:放疗在低等级胶质瘤医治中的位置与效果(附病例共享)各种胶质瘤的医治标准还很少,现在只能回过头来看。

现在的攻略指出,关于肿瘤未全切除或年纪≥40岁的低等级胶质瘤患者,应视为高危的低等级胶质瘤,关于这样的患者,引荐活跃行前期放疗和(或)化疗。年纪< 40岁且肿瘤全切除的低等级胶质瘤患者,能够挑选亲近调查,肿瘤开展后再医治。

该患者榜首次手术时虽然是肿瘤全切除,但患者年纪是43岁,假如依据现在最新的胶质瘤医治标准,需求活跃行术后辅佐放疗和(或)化疗。

神外前沿:假如该患者榜首次手术后走术后放疗,您预备给她多大的放疗剂量?

李国文:45-54Gy。依照最新的胶质瘤医治标准,关于低等级胶质瘤强烈引荐放疗的总剂量为45-54Gy,引荐分次剂量1.8-2.0Gy(1级依据),分次剂量超越2Gy会添加发作远期认知障碍的危险(2级依据)。6年前,咱们关于低等级胶质瘤的放疗遵从的也是这一准则。

神外前沿:您以为关于低等级胶质瘤的放疗剂量都是45-54Gy吗?

李国文:不能必定。45-54Gy的放疗剂量是否适合于IDH野生型低等级胶质瘤患者现在还不知道

神外前沿:在实践工作中,关于低危的低等级胶质瘤是否能够不需求放疗呢?

李国文:不是的。事实上,现在确定的低危的低等级胶质瘤患者中,有些预后也是很差的,比方IDH野生型,特别是TERT启动子骤变的这类患者已被证明预后与胶质母细胞瘤类似,关于这类患者,也应采纳活跃的医治办法,主张术后放疗和(或)化疗。

还有一种状况,便是形状学上是低等级胶质瘤,特别是关于那些节细胞胶质瘤或许毛细胞星形细胞瘤,形似很“低危”,可是具有H3K27M骤变时,一旦这样的患者被确诊为H3K27M骤变的中线弥漫性胶质瘤,这样的患者病变恶性度高,应该视为WHO Ⅳ级,手术后主张辅佐放疗和(或)化疗。

本年,我遇到一例脊髓胶质瘤患者,组织学确诊为WHOⅡ级,具有H3K27M骤变,终究确诊为H3K27M骤变的中线弥漫性胶质瘤,实为WHO Ⅳ级,病况开展很快,这样的“低等级胶质瘤”也应该行辅佐放疗和(或)化疗

神外前沿:这个患者家族在二次手术后问询患者预后的状况,您是怎样考量的?

李国文:事实上,每一个患者及ope电竞竞猜官方网站-"芳·华"视界| 专访郑大一附院李国文:放疗在低等级胶质瘤医治中的位置与效果(附病例共享)其家族都很重视这个问题。咱们在答复这个问题时,咱们首要考虑了患者的分子分型与胶质瘤预后的联络,这个患者二次手术后的分子病理显现:IDH骤变、1p/19q非联合缺失、ATRX骤变(伴TP53骤变),阐明这个患者是IA胶质瘤,在所有胶质瘤患者中,IA胶质瘤的预后既非最好,也非最坏;其次,这个患者的MGMT启动子是甲基化的,这是一个好的预后目标。整体来说,这个患者的预后应该比较好的,现在的医治状况显dragon现的确如此。

复发恶性胶质瘤医治 病例共享1

1、患者状况:XX,女人,49岁,总生计期已达6年10个月

2、2012年11月入院和医治状况

3、2012年11月术后病理:节细胞胶质瘤 WHO Ⅰ级

4、患者术后出院,未行术后放疗、化疗及其它医治,亦未来院复查。

5、五年后,这患者2018年1月入院和医治状况

6、术前MRI显现胶肿瘤术后复发

7、术后病理:(右额叶)间变性星形细胞瘤(WHO Ⅲ级),局灶呈胶质母细胞瘤改动(WHO Ⅳ级),IDH骤变。

8、分子病理检测

9、该患者重要分子检测目标的总结

10、分子分型相关胶质瘤发作开展和临床预后

11、胶质瘤医治途径图(北京天坛医院)

12、术后医治状况:术后3周起行Stupp计划同步放化疗、后走12个周期的替莫唑胺5/28计划。

13、反思:

(1).关于低等级胶质瘤术后调查能够作为一种挑选但有必要定时来院随诊

(2).分子病理检测关于判别脑胶质瘤患者的预后和辅导医治具有重要的含义

14、郑大一附院胶质瘤MDT团队

受访者简介

李国文教授、主任医师,肿瘤放疗学博士、硕士生导师,现任郑州大学榜首隶属医院放疗二科主任,加拿大国家公派归国访问学者,我国抗癌协会放疗专业委员会全国委员,《中华放射医学与防护》通讯编委,“十三五”教材《肿瘤放射医治学》副主编、河南省晚年医学会放疗专业委员会主任委员。

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